| 様式名 | 様式 | 【記入例】 | |
| 様式1号 | 受託研究申請書 | Word（34KB） | PDF（129KB） |
| 様式2号 | 受託研究実施願 | Word（33KB） | PDF（127KB） |
| 様式6号 | 受託研究契約書 | Word（41KB） | PDF（193KB） |
| 様式7号 | 市販後調査契約書（有害事象詳細調査） | Word（33KB） | PDF（106KB） |
| 様式8号 | 受託研究実施状況報告書 | Word（30KB） | PDF（88KB） |
| 様式9号 | 受託研究終了報告書 | Word（29KB） | PDF（90KB） |
| 様式10号 | 受託研究実施計画変更依頼書 | Word（30KB） | PDF（107KB） |
| 様式11号 | 受託研究実施計画変更申請書 | Word（30KB） | PDF（104KB） |
| 様式12号 | 受託研究契約の一部変更契約書 | Word（29KB） | PDF（98KB） |
| 様式13号 | 受託研究機器受領書 | Word（32KB） | |
| 様式14号 | 受託研究機器等返却書 | Word（32KB） |
※内容確認のため書類提出前に事務局薬剤部へデータを送付してください。
※様式６、７、１２号について、押印入りの原本を２部提出してください。
（一部当院、一部外部機関保管用）
※年度末報告について、研究開始年度末の提出は不要です。翌年度末から提出してください。
（２月１日時点の状況報告で、毎年２月１０日までに提出してください。）
※様式８号の記載について、特記事項に当該年度の支払対象調査票数を明記してください。
※有害事象報告について、審査委員会は不要のため審査資料１８部は不要です。
受託研究審査委員会事務局薬剤部DI担当
