医療法における病院等の広告規制について（外部サイト：厚生労働省）

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
7. その他（DIC､敗血症､その他の真菌症および手術･術後の合併症の発生率）

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高齢者の増加に伴い、入院患者さんの60歳以上は63.0％となり、昨年度よりも1.5％上昇しています。
安全かつ快適に治療が受けられるようがんセンターを開設し、高齢者にも優しいがん医療の提供ができる体制を整えています。

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新生児の入院を除くと、入院の大半は呼吸器感染症を占めています。次に体液量減少症が入っていますが、これは「脱水」を主病名にしたものでそのほとんどはウイルス性腸炎によるものです。したがって、当科入院の大多数は感染症となっています。新生児入院においては帝王切開による出生、母体の要因による入院管理が多くを占めています。また、平均在院日数は新生児の入院以外は全国平均よりかなり少なくなっており、早期の退院に努めていることが示されています。

胆管炎や憩室炎、虚血性腸炎といったcommondiseaseが上位を占める。特に胆管結石、胆管炎は高齢化を反映し、患者数の増加が目立つ。
この3疾患群に関しては、ほとんどが救急受診であるが、夜間を含め緊急入院で対応し、速やかに治療を開始している。

近年、当院をはじめ健康診断で上部消化管内視鏡検査が広く行われるようになり、早期の胃悪性腫瘍や十二指腸腫瘍の発見頻度が増えている。自施設での診断例のほか、近隣施設からの紹介を受け、積極的に内視鏡的治療に取り組んでいる。

いずれも、在院日数は全国平均と同等もしくは短く、適切かつ効率のよい診療が出来ている。

大腿骨近位部の骨折、脊椎の圧迫骨折など、高齢者の外傷による入院が多くなっています。
また、転倒による手関節部骨折の入院も多くなっています。

大腿骨近位部の骨折、手関節部の骨折による入院では、手術を要することがほとんどです。

急性心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患の症例が多く、心不全、頻脈性不整脈がこれに続きます。

心不全は高齢者の症例が多く、1/3がマスクによる陽圧換気などの人工呼吸を必要とする重症症例で、入院期間が長期になる傾向が認められます。

当科は呼吸器専門医、指導医、気管支鏡専門医、指導医が在籍しており、肺がんについては適切な組織診断、病期診断を行っています。肺がんの症例は昨年より増加しています。

また、当該医療圏には高齢の方が多く、誤嚥性肺炎の症例は多くなっています。これに対しては肺炎の治療とともに、嚥下機能の評価、必要があれば摂食機能回復のための治療をしています。その後の速やかな在宅、または施設への退院支援を行っており、平均在院日数は全国平均を下回っています。

①内膜症性のう胞や皮様のう腫などの良性腫瘍では、腹腔鏡下で腫瘍の摘出を行っています。

②子宮筋腫に対しては、腹腔鏡下あるいは開腹により筋腫核出術や子宮全摘術が行われます。

③年間230件の分娩があり、30%程度が帝王切開で出産しています。

④子宮頸癌や子宮体癌では、円錐切除術や広汎子宮全摘術などの手術に加えて化学療法や放射線治療を行っています。

⑤子宮脱などの臓器脱に対して、経腟的あるいは腹腔鏡下で手術を行っています。高齢化に伴い増加しています。

術後早期回復、痛みの軽減など生活の質向上のため、癌手術を含め腹腔鏡手術を進めています。術後リハビリ、栄養指導、薬剤説明など他職種によるチーム医療を推進中です。ほとんどの疾患で、クリニカルパスを用いて、患者さんにわかりやすい医療の提供と医療の標準化を目指しています。

入院で最も多い症例は、前立腺癌の確定診断のための組織生検を行った症例です。クリニカルパスを用いた場合、基本的に1泊2日の入院日程となっています。２番目に多い症例は、膀胱腫瘍に対する加療目的に経尿道的膀胱腫瘍切除術（内視鏡手術）を行った症例です。クリニカルパスを用いた場合、基本的に2泊3日の入院日程となりますが、症例によってもう少し入院期間が長くかかる場合もあります。3番目に多い症例は腎盂腎炎などの尿路感染症に対する加療症例です。抗生剤による治療に加え、適応があれば尿管ステント留置などの感染尿ドレナージを行います。

• 慢性硬膜下血種_高齢者の軽微な頭蓋内損傷受傷1?2か月後に、慢性硬膜下血腫を合併される方も、高齢者では増加しております。
• てんかん_成人発症のてんかんは、70歳以降発症率が非常に増加するため、年々増加しています。
• 頭蓋内損傷_高齢者の室内での転倒による頭蓋内損傷が年々増加しております。依存症に対する抗凝固薬や抗血小板薬服用の患者さんが多いのも特徴です。
• 非外傷性頭蓋内血腫_やはり依存症の治療で、抗血小板薬や抗凝固薬を服用される患者さんが増加しているため、脳出血が増加傾向です。

脳神経外科と協力して、救急搬送を積極的に受け入れることを基本方針としています。

脳梗塞については、地域連携診療計画書を活用し、急性期病院の役割を果たした後、連携する回復期リハビリ病院への転院による加療の継続を推進しています。てんかんと髄膜炎の患者も多く診療しております。

ほとんどが手術目的です。最も多い症例は白内障で、両眼に白内障を患っている患者さんは、片眼の手術後に一旦退院し、後日再入院してもう一方の眼の手術を受けていただくことが多いです。しかし、白内障はDPC対象ではないので表には出てきません。

次に多い疾患として緑内障があります。

扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎などはのどの急性炎症で、痛みのために飲食ができない、のどの腫れによって気道が狭くなり窒息の危険性がある場合などは入院の上加療を要します。

前庭機能障害、一過性脳虚血発作は、めまいのために受診され、めまいのために動くことができない、嘔吐がひどくて何も飲食できないなどの重症例です。内耳や前庭が原因と考えられるめまいや、脳梗塞のない一過性の循環障害が原因と考えられるめまいがあります。

慢性副鼻腔炎の手術は現在は内視鏡下手術が主流になってきています。当科でも内視鏡下手術が主流です。ナビゲーションシステムも導入し、より安全に手術をすることができる様になりました。

当科の入院症例で最も多いのは、糖尿病の教育、合併症治療のための入院です。糖尿病教育入院では、多職種からなるチームで糖尿病療養をサポートしています。約2週間の入院の中で、糖尿病とその合併症に対する知識を学んでいただきながら、個々の病状や生活背景を詳しく把握することで、最適な治療法が選択できます。歯科口腔外科と連携して「糖尿病の第6の合併症」といわれる歯周病のチェック、ケアを積極的に行っていることも特徴の一つです。
また、2019年度より腎盂腎炎の入院担当科となっています。腎盂腎炎で入院を要する患者さんには、糖尿病などの併存疾患をもつ症例が多く、入院中に生じる内科的な諸問題に対応して加療にあたっています。

最も多い入院症例は乳がん手術入院で、静脈・リンパ管疾患における手術入院も多くなっています。

眼瞼下垂手術、皮膚良悪性腫瘍などの治療を行っています。

また日帰り手術で、鼻骨々折、皮膚腫瘍、陥入爪手術も行っております。

入院治療を必要とする皮膚の病気の中で多いのは、皮膚感染症、とくにウイルス感染症である帯状疱疹、細菌感染症である蜂巣炎や丹毒です。つづいて多いのは、じんましん、アトピー性皮膚炎などの皮膚炎、さらには全身に水疱を生じる自己免疫性水疱症がつづきます。そのほか、外傷に分類されますが、熱傷、まむし咬傷も入院して治療を行います。

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［注釈］1：UICCTNM分類，2：癌取扱い規約

5大癌とは、発症症例数が多いとされる胃癌、大腸癌、肝臓癌、肺癌、乳癌のことをいいます。

UICC（国際対がん連合）が定めた腫瘍の病期分類があり、T(原発腫瘍の拡がり）、N(所属リンパ節転移の有無と拡がり）、M(遠隔転移の有無）を評価し、それを行った５大癌のstage分類ごとの患者数を示しています。

当院では、胃癌、大腸癌が多くなっています。

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成人市中肺炎の重症度別患者数については、肺炎の重症の程度では、高齢で低酸素症を伴う、または脱水症を伴うような中等症の入院が多いのが現状です。

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脳梗塞は発症日から3日以内が93.9%と早期の症例が多くを占めています。

地域性から高齢者が多く平均年齢が高いことが特徴の一つです。

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外傷に対して行う手術がもっとも多く、大腿骨骨折に対する骨折観血的手術（骨接合術）や、大腿骨近位部骨折の一部に行われる人工骨頭置換術を行っています。高齢者の患者さんが多く、リハビリが長期にわたることから、リハビリができる病院への転院をお願いしているため、転院率が高くなっています。

胆石、虫垂炎は第一選択を腹腔鏡手術としており、急性胆嚢炎も適応としています。胃癌、大腸癌に対しても腹腔鏡下手術を導入しています。

①卵巣や卵管の良性腫瘍では、腹腔鏡下に腫瘍摘出術を行っています。疾患としては卵巣皮様のう腫や内膜症性嚢胞が多く、異所性妊娠や卵巣腫瘍茎捻転などの緊急を要する手術もあります。

②子宮頸癌の診断や初期の治療に行われる子宮頚部切除術（円錐切除術）です。近年、子宮頸癌の発生が若年女性で急増しています。

③分娩の約30%が選択的あるいは緊急帝王切開術です。34週以降であれば開業医の先生からの紹介も受けています。

④子宮筋腫に対する手術は子宮全摘術よりも腹腔鏡下に筋腫核出術を行う例が増えてきました。

⑤子宮内膜ポリープに対しては子宮鏡を用いてポリープ切除術を行っています。低侵襲で手術の翌日には退院できます。

胆道疾患（胆管結石や腫瘍による閉塞性黄疸）に対する内視鏡的治療（乳頭括約筋切開術、胆道ステント留置による減黄術）が増加しており、上位を占めた。健康診断における内視鏡件数の増加に伴い、今後も早期胃癌の発見機会は増えると予想される。引き続き、積極的に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）に取り組んで行きたい。なお、ESDに関してはクリニカルパスを用いており、平均在院日数は７日前後であった。

現在、当科では胃癌、大腸癌、膵癌、胆管癌、肝癌などの幅広い癌腫に対して化学療法を実施している。また、消化器疾患の特性上、経口摂取不良や栄養の低下している患者も多い。化学療法の投与ルート確保（FOLFOX療法など長時間の持続静注を要するものが頻用されている）やTPNによる栄養管理のために、中心静脈植込型カテーテル設置の件数が多かったものと考えられる。

眼科では、白内障に対する手術である水晶体再建術が集計対象手術件数の9割を占めています。平均年齢は約76歳となっており、白内障は比較的高齢の患者さんに多いことがわかります。高齢の患者さんでも手術可能であり、視機能の改善が期待できます。

次に多いのは、緑内障の手術です。緑内障は白内障と比べて件数は少ないですが、放置すると失明に至ることもある疾患です。病状を見極めて、必要であれば適切な時機に手術治療を行うよう心がけています。病態に応じて、数種類の術式から手術方法を選択します。

最も件数の多い手術は膀胱腫瘍に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術（内視鏡手術）であり、入院症例としても２番目に多い疾患です。2番目は経尿道的尿管ステント留置術であり、尿管を閉塞させる疾患に対して尿流を確保するために行う手術です。緊急で行うことも多く、例えば結石性腎盂腎炎に対して緊急処置として行い、尿流を確保するとともに感染尿をすみやかにドレナージします。3番目は腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術であり、腎癌や腎盂・尿管癌に対して腹腔鏡下に腎や腎・尿管を摘除する体に優しい低侵襲手術です。

急性心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患への治療が多く、ペースメーカー移植術がこれに続きます。

高齢者の症例が多く、また、心不全などを合併する症例も少なくありません。

手術入院で多いのは下肢静脈瘤手術です。従来、外来手術を中心にやってきましたが、最近は合併疾患を有する人が多く、安全性に配慮して、ごく短期間の入院治療も増えてきました。乳がん手術は1週間から10日間の入院で、リハビリも実施し、社会復帰が早くできるよう努めています。

眼瞼下垂手術、陥入爪、皮膚良悪性腫瘍、褥瘡、顔面骨々折、乳房再建などの手術を行っています。

他科と合同で手術をすることもあります。

内視鏡下鼻・副鼻腔手術は慢性副鼻腔炎に対する手術です。以前は歯齦部より切開して病的粘膜を除去する手術でしたが、現在はこのような内視鏡下手術が主流になってきています。ナビゲーションシステムの導入により、より安全に手術を行うことができる様になりました。

口蓋扁桃手術は慢性扁桃炎や扁桃周囲炎・膿瘍を繰り返した場合、扁桃の炎症によって腎臓など他の臓器に影響を及ぼしていると考えられる場合、また扁桃肥大によって睡眠時無呼吸症候群などを生じている場合に行っています。

扁桃周囲膿瘍切開術は扁桃の周囲に膿瘍を形成した場合に、その膿瘍を切開して排膿する手術です。

• 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術_高齢者人口の増加により、増加傾向が続いております。
• 水頭症手術_65歳以上の認知症の原因の一つである特発性正常圧水頭症の発見が増加しているため、増加傾向です。
• 脳血管内手術_脳ドックや頭痛などに対して、MRIが施行される機会が増え、未破裂脳動脈瘤の治療を行ったり、髄膜種の術前の栄養血管塞栓術が増加しております。
• 経皮的血栓回収術_高齢者では、心原性脳塞栓症が増えており、それに対する治療の要求が高まっております。
• 頭蓋内腫瘍摘出術_CTやMRIなどの画像診断を受ける機会が増え、無症候性の良性腫瘍が発見されることが増えています。この場合でも、増大が認められれば手術を行いますため、増加傾向です

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DPCコードにて分類される包括請求の対象となる病名（DPC病名）と入院の契機となった病名（入院契機病名）が「同一」か「異なる」かに分けて集計しています。

「同一」とはある病気の診療目的で入院し、その病気の治療を行ったことを表し、「異なる」とはある病気の診療目的で入院したが、他の病気が併発していた、もしくは入院中に違う病気が発症したことにより、その治療が主になってしまった場合を表しています。

手術・処置などの合併症にあたる症例としては、手術後に手術創に感染が起こってしまう術後感染症などがあります。手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行しています。しかし、合併症はどうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前の可能な限り患者さんに説明した上で、手術や処置の施行に同意をいただくよう努めています。

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更新履歴

2020年9月30日